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Lesioni della cuffia dei rotatori Rotator cuff tears

LA SINDROME DA CONFLITTO

Tra i meccanismi patogenetici di una lesione della cuffia dei rotatori vi sono:
-Usura (invecchiamento,sovraccarico funzionale)
-Instabilità (momento displasico,lassità capsulo-legamentosa)
-Traumi e microtraumi-starter
-Artrosi (omoartrosi eccentrica) e/o artrite reumatoide
-Variante anatomica (morfologia acromion)
-Discinesia (alterazione (subclinica) della corretta sequenza motoria soggetta ad influenze posturali o a condizionamenti derivati da condizioni patologiche della catena cinetica di cui spalla fa parte).
-Capsulite retrattile o adesiva (prima o dopo conflitto)

L’irritazione dei muscoli della CDR ne compromette la funzione come depressori della testa dell’omero durante le attività over-head , il che intensifica ulteriormente il processo di conflitto. Un ulteriore aggravamento reattivo di questa sindrome viene caratterizzato dal restringimento del tragitto sub-acromiale da parte della formazione di speroni nel legamento coraco-acromiale e sulla superficie inferiore del terzo anteriore dell’acromion.E'importante la distinzione tra primario e secondario.
•Primario è la conseguenza di una relazione anormale tra la CDR e l’arco coraco-acromiale. •Secondario restringimento relativo dello spazio sub-acromiale ,ha spesso origine in una instabilità della GO o della scapolo-toracica.

Inoltre essenziale (più per il chirurgo)la diagnosi differenziale con conflitto postero-superiore di Walch in cui è sconsigliata la borsectomia.Questo problema colpisce molte persone soprattutto atleti di sports cosidetti over-head quindi importante la prevenzione,la terapia conservativa ma sopratutto la riabilitazione post-operatoria volta alla ELIMINAZIONE DEL DOLORE ,RIGIDITA’ E CONTRATTURE ;al RAGGIUNGIMENTO DI UN OTTIMO ROM (INIZIALMENTE PASSIVO);considerare la GLENO-OMERALE COME PARTE DI UN “COMPLESSO ARTICOLARE”e la SCAPOLA COME CENTRO STATICO-DINAMICO; ad evitare COMPENSI DEL CINGOLO SCAPOLARE, COLONNA E GOMITO.Dal punto di vista riabilitativo non dobbiamo trascurare il rinforzo degli extrarotatori,la rieducazione passiva (indicata l'idrokinesi)e l'aspetto afferenziale-propriocettivo nella ricostruzione degli schemi motori della spalla(Esercizio Terapeutico Conoscitivo).

ETC(vedi gif animata) che didatticamente possiamo suddividere in 3 gruppi.Il primo diretto ad attivare specificatamente le strategie locali (basculamento , rotazione della scapola ed in minor misura il controbilanciamento ).Gli obiettivi del secondo gruppo di esercizi sono :il raggiungimento di corrette relazioni tra i movimenti richiesti alla spalla nella vita quotidiana come ad esempio i movimenti pendolari dell’arto durante il cammino.Nella terza fase si richiederà l’attivazione di operazioni spaziali caratterizzate da una escursione più ampia,si darà maggior attenzione alla gleno-omerale i cui spostamenti e le cui attività verranno utilizzate per risolvere compiti di tipo spaziale senza tralasciare il contributo di sterno-clavicolare e acromio-clavicolare.

PATOLOGIE 'INNOMINABILI'- (scusi dottore che cosa ho io?)

CABLE: Rappresenta un ispessimento distale della cuffia dei rotatori che si estende in senso antero-posteriore dal legamento coraco-omerale al piccolo rotondo. Sembra avere funzione di "stress shilding" (protezione della regione prettamente inserzionale). HAGL lesion: É il distacco della capsula articolare sul versante omerale (humeral attachment glenohumeral lesion). HILL SACHS LESION: Lesione ossea posteriore a carico della testa omerale che si crea secondariamente ad una lussazione antero-inferiore gleno-omerale. Sono suddivise in "engaging" e "non engaging" in base al loro orientamento spaziale. IMPINGEMENT SUB-ACROMIALE: Si intende una diminuzione dello spazio compreso tra l'acromion e la testa omerale con sofferenza della borsa e della cuffia. INVERTED PEAR: Si tratta di una frattura della glena in regione antero-inferiore tale da alterarne la morfologia, così che la larghezza sub equatoriale della glena è inferiore a quella sopra equatoriale. LESIONE DI BANKART: É il distacco sotto-equatoriale (antero-inferiore) del cercine glenoideo dalla glena. È di origine traumatica, la cronicizzazione di detta lesione dal punto di vista anatomo-patologico è definita ALPSA (anterior labral periosteal sleeve avulsion).

Auciello Marco - Fisioterapista

www.la spalla.it (sito del Dott.G.Di Giacomo vera bibbia per tutto ciò che riguarda la spalla)

Brotzman - La riabilitazione in ortopedia

Patologie a carico della CDR-approccio meccanicistico ed ETC - M.Auciello-G.Rossi

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